Es pot reutilitzar el dializador per al tractament d'hemodiàlisi?

El dializador, un consumible vital per al tractament de diàlisi renal, utilitza el principi d'una membrana semipermeable per introduir la sang dels pacients amb insuficiència renal i el dializat al dializador alhora, fent que els dos flueixin en direccions oposades a banda i banda de la membrana de diàlisi, amb l'ajuda del gradient de soluts, el gradient osmòtic i el gradient de pressió hidràulica dels dos costats. Aquest procés de dispersió pot eliminar toxines i aigua en excés del cos alhora que reposa les substàncies necessàries del cos i manté l'equilibri d'electròlits i àcid-base.

Els dialitzadors es componen principalment d'estructures de suport i membranes de diàlisi. Els tipus de fibra buida són els que s'utilitzen més en la pràctica clínica. Alguns hemodialitzadors estan dissenyats per ser reutilitzables, amb una construcció i materials especials que poden suportar múltiples neteges i esterilitzacions. Mentrestant, els dialitzadors d'un sol ús s'han de descartar després del seu ús i no es poden reutilitzar. Tanmateix, hi ha hagut controvèrsia i confusió sobre si els dialitzadors s'han de reutilitzar. Explorarem aquesta qüestió i proporcionarem algunes explicacions a continuació.

Avantatges i desavantatges dels dialitzadors de reutilització

(1) Eliminar la síndrome del primer ús.
Tot i que molts factors causen la síndrome del primer ús, com ara el desinfectant d'òxid d'etilè, el material de la membrana, les citocines produïdes pel contacte sanguini de la membrana de diàlisi, etc., independentment de les causes, la probabilitat que es produeixi disminuirà a causa de l'ús repetit del dialitzador.

(2) Millorar la biocompatibilitat del dialitzador i reduir l'activació del sistema immunitari.
Després d'utilitzar el dializador, s'adhereix una capa de pel·lícula proteica a la superfície interna de la membrana, cosa que pot reduir la reacció de la pel·lícula sanguínia causada per la següent diàlisi i alleujar l'activació del complement, la desgranulació dels neutròfils, l'activació dels limfòcits, la producció de microglobulines i l'alliberament de citocines.

(3) Influència de la taxa de neteja.
La taxa d'eliminació de creatinina i urea no disminueix. Els dialitzadors de reutilització desinfectats amb formalina i hipoclorit de sodi afegits poden garantir que les taxes d'eliminació de substàncies moleculars mitjanes i grans (Vital12 i inulina) es mantinguin sense canvis.

(4) Reduir els costos d'hemodiàlisi.
No hi ha dubte que la reutilització dels dialitzadors pot reduir els costos sanitaris per als pacients amb insuficiència renal i proporcionar accés a hemodialitzadors millors però més cars.
Al mateix temps, les deficiències de la reutilització del dialitzador també són òbvies.

(1) Reaccions adverses als desinfectants
La desinfecció amb àcid peracètic provocarà la desnaturalització i la descomposició de la membrana de diàlisi, i també eliminarà les proteïnes retingudes a la membrana a causa de l'ús repetit, augmentant la probabilitat d'activació del complement. La desinfecció amb formalina pot causar al·lèrgies cutànies i anticossos anti-N en pacients.

(2) Augmenta la possibilitat de contaminació bacteriana i d'endotoxines del dialitzador i augmenta el risc d'infecció creuada

(3) El rendiment del dialitzador es veu influenciat.
Després d'utilitzar el dializador diverses vegades, a causa de proteïnes i coàguls de sang que bloquegen els feixos de fibres, l'àrea efectiva es redueix i la taxa de depuració i la taxa d'ultrafiltració disminuiran gradualment. El mètode habitual per mesurar el volum del feixos de fibres d'un dializador és calcular el volum total de tots els lumens del feixos de fibres del dializador. Si la relació entre la capacitat total i el dializador nou és inferior al 80%, el dializador no es pot utilitzar.

(4) Augmentar les possibilitats que els pacients i el personal mèdic estiguin exposats a reactius químics.
Segons l'anàlisi anterior, la neteja i la desinfecció poden compensar en certa mesura les deficiències dels dialisadors reutilitzables. El dialisador només es pot reutilitzar després de procediments estrictes de neteja i desinfecció i després de proves superades per garantir que no es trenquin ni es bloquegin les membranes a l'interior. A diferència del reprocessament manual tradicional, l'ús de màquines automàtiques de reprocessament de dialisadors introdueix processos estandarditzats en el reprocessament de dialisadors per reduir els errors en les operacions manuals. La màquina pot esbandir, desinfectar, provar i infusionar automàticament, segons els procediments i paràmetres configurats, per millorar l'efecte del tractament de diàlisi, alhora que garanteix la seguretat i la higiene del pacient.